All Aboutガイド募集  「応募フォーム」

この応募フォームにおきまして、下記の内容をご入力いただきます。

※ウェブツールを使用し、課題記事を制作いただきます。課題内容を確認の上で、必ず事前にテキストや画像をご用意ください。

※ウェブツールはChromeの最新バージョンに対応しています。

カタカナは全角、数字は半角でお書きください。

［ご注意！］

応募フォームページを表示後24時間を経過すると、入力した内容がリセットされます。入力中の内容は保存されませんので、ご注意ください。

記入項目が多く、最後に課題記事のご執筆もありますので、直接このフォームに記入することはせず、
必ず、あらかじめテキストエディタ（メモ帳、Notepad等）などに原稿を保存し、それをコピーするようにしてください。

なお、一時的に作業を中断したいときは、応募フォームページ下部にある「確認画面」ボタンをクリックすると、あらたに24時間のカウントが始まります。

基本情報
お名前（漢字）【必須】

※お名前は必ず本名で書いてください。契約書のやり取りに使用いたします。
お名前（ふりがな）【必須】
ペンネーム
50文字以内

※ビジネス用にペンネームをお持ちの方は、下記にご入力をお願いします。

現在0文字（残り50文字）
生年月日【必須】 年 月 日
性別【必須】
郵便番号【必須】 -

※海外在住の方は、000-0000と入力してください。
住所【必須】
※海外在住の方は、「海外」を選んでください。
※入力例：　渋谷区恵比寿南1-15-1
※入力例：　A-PLACE恵比寿南3F

※契約書の取り交わしに使用するため、現住所（居住地）を省略せず正確にご記入ください。（勤務先や事務所は不可）
電話番号【必須】

※日本国外の場合は、国番号から記入してください。（半角数字、半角ハイフンのみでご記入ください。）
Eメールアドレス【必須】
配偶者・子ども【必須】
応募テーマ 健康情報・医療ニュース （医師）
得意分野
100文字以内

応募テーマに関して、特に詳しい分野やキーワードがありましたらご記入ください。

現在0文字（残り100文字）
職業【必須】
賞罰【必須】
100文字以内

賞罰歴があれば、内容や時期をご記入ください。なければ「なし」とご記入ください。

現在0文字（残り100文字）
活動情報入力（審査項目）
テーマに関する経歴・資格

【必須】テーマに関する経歴を、できるだけ具体的にご記入ください。（目安400文字程度。1,000文字以内）

現在0文字（残り1000文字）

テーマに関する資格がございましたら、ご記入ください。（200文字以内）

現在0文字（残り200文字）

テーマに関して所属する団体や協会がございましたら、ご記入ください。（200文字以内）

現在0文字（残り200文字）
メディア掲載実績
各400文字以内

メディアへの出演・掲載実績をお持ちの方は、下記に該当する内容をご記入ください。

現在0文字（残り400文字）

現在0文字（残り400文字）

現在0文字（残り400文字）

現在0文字（残り400文字）

現在0文字（残り400文字）

現在0文字（残り400文字）

現在0文字（残り400文字）
WEBメディア活動

FacebookやTwitterアカウント、ホームページなどをお持ちの方は、下記にURLをご入力ください。
（各200文字以内）

その他（上記で書ききれない場合を含む）については、下記にご入力ください。（2000文字以内）
志望動機（審査項目）
応募の経緯【必須】

応募のきっかけについて、下記より該当するものを1つ選択してください。

3または4を選択された方は、紹介者の方のお名前をご記入ください。（50文字以内）

現在0文字（残り50文字）

5のその他を選択された方は、その内容をご記入ください。（50文字以内）

現在0文字（残り50文字）
志望動機【必須】

【必須】今回、All Aboutガイドを志望される動機について、当てはまるものを選択してください。（2つまで）






【必須】今回、All Aboutガイドを志望される動機について、下記にご記入ください。（目安400文字程度。1,000文字以内）

現在0文字（残り1000文字）
課題審査入力（審査項目）
応募テーマに関する記事
タイトル案【必須】
各25文字以内

ガイド記事を執筆いただくにあたり、応募テーマに関する記事のタイトル案を5つ記入してください。

現在0文字（残り25文字）

現在0文字（残り25文字）

現在0文字（残り25文字）

現在0文字（残り25文字）

現在0文字（残り25文字）
記事の執筆【必須】
記事作成のヘルプ(PDF)pdf

編集部より指定のテーマについて、記事の執筆をお願いいたします。

※写真を投稿されます際は、ファイルサイズ（重さや表示サイズの大きさ）にご留意ください。

課題記事

「患者さんに知ってほしい○○の基礎知識」

課題記事 概要

■「患者さんに知ってほしい○○の基礎知識」または「○○の症状・予防法・治療法」のいずれかを選択。
■ご自身が最も専門的に治療されている病気についての基本情報記事をご執筆ください。

・選択された病気の基本知識（症状・予防・治療法）について、1000～2000文字程度でわかりやすくまとめてください。
・実際に、日々の患者さんの診療経験から感じることなどを多く盛り込み、現場医師ならではの解説・アドバイスになるようご執筆ください。
・イメージ画像を1点以上入れてください。